Дневник акушера. Реальные истории, рассказанные врачом роддома - Анастасия Седова
Анамнез в карте выглядел так:
2017 год – ЭКО, перенос одного эмбриона. Беременность не наступила.
2018 год – криопротокол, перенос одного эмбриона. Беременность не наступила.
2019 год – криопротокол, перенос двух эмбрионов, прижились двое.
Тамара с мужем лечились от бесплодия долгих шесть лет, потом две безрезультатные попытки ЭКО. Наконец, в 2019 году успешно прижились оба эмбриона. Тамаре было на тот момент тридцать лет. Первый скрининг – отличный. Шейка матки – прекрасная.
Второй скрининг провели в двадцать недель, норма. На УЗИ Тамара пошла вместе с мужем, где и услышала, что будет мальчик и девочка. Муж с женой плакали, когда вышли из кабинета. Беременная звонила маме и говорила в трубку: «Мама, представляешь, у нас будет королевская двойня! Я такая счастливая!»
Ровно через десять дней после того УЗИ бригада скорой помощи привезла Тамару с начавшимся поздним выкидышем. Срок на тот момент был двадцать одна неделя и три дня. Дома отошли околоплодные воды. Родовая деятельность развивалась быстро. Через несколько часов после поступления в стационар произошел выкидыш первого плода, мужского пола. А потом началось кровотечение. Сто миллилитров, двести, триста… Мои коллеги больше не могли ждать. Началась преждевременная отслойка плаценты, ее подтвердили по УЗИ. Итоговая кровопотеря до операции – 400 мл. Во время операции – еще столько же. Сделали малое кесарево сечение, извлекли мертвый плод женского пола. Итог печален: у женщины больше не осталось эмбрионов, нет детей, и малоприятным бонусом рубец на матке. Хватит ли сил у этой семьи еще на одну попытку – большой вопрос.Миома матки. История третья
Если бы я смотрела вновь поступившую беременную Яну без сбора анамнеза и УЗИ, молча, просто руками и на кресле, то… То непременно решила бы, что у нее в животе сиамские близнецы. Потому что одна головка пальпировалась четко над входом в малый таз. А вторая – косо, справа, где-то в районе аппендикса. На самом деле, первая «головка» была вовсе и не головкой, а большим плотным миоматозным узлом. Диаметр миомы по данным УЗИ составлял десять сантиметров. Ах да, забыла упомянуть: Яне было на тот момент девятнадцать лет.
Впервые миому у Яны обнаружили на первом скрининге в двенадцать недель. Тогда она была около двух сантиметров, располагалась чуть выше шейки матки. Но с ростом беременности опухоль также стала расти. К тридцати восьми неделям миома полностью закрыла выход из малого таза, и, по ощущениям, даже начала вколачиваться в него. Из-за больших размеров и местоположения опухоли плод был вынужден лежать косо. О родах через естественные родовые пути речи не шло. Этот сложный случай планировал оперировать начмед. За несколько дней до операции он собственноручно сделал Яне еще одно УЗИ.
– К сожалению, миома располагается очень низко. У меня есть подозрение, что она находится в связках матки с переходом на шейку. В этом месте проходит очень большой сосудистый пучок. Я не могу дать вам никаких гарантий, что мы сможем сохранить вашу матку.
– А ребенок?
– С большой вероятностью, с ребенком будет все хорошо. В первую очередь мы извлекаем плод, а далее занимаемся вашей миомой.
– Я вас поняла. Надо будет – удаляйте матку. Только чтобы с ребенком было все в порядке.
На эту операцию пошли три врача: начмед, заведующая отделением патологии беременности и я. Я, не столько как лечащий врач, а больше как молодой специалист. Мне нравилось ходить на сложные случаи. Наш начмед всегда поощрял такое стремление: ему нравилось делиться своим хирургическим талантом. Более того, во время операции предполагалось использование аппарата «Селл Сейвер». Если кратко, то это система, которая позволяет собирать кровь пациента, фильтрует ее и возвращает обратно, уже в вену. Таким образом удается минимизировать кровопотерю для пациента, не подвергая возможным рискам инфицирования и прочих осложнений при переливании чужой крови. Кровь собирается специальным насосом, и лишние руки при такой операции всегда кстати.
Операция началась в девять утра. Учитывая возможный объем вмешательства, другие плановые в тот день не ставили.
Наркоз. Разрез. Я специальной трубкой с насосом собираю кровь. Входим в брюшную полость. Салфетки. Разрез матки. Убираю насос на время излития околоплодных вод. Начмед извлекает плод. Мальчик, три двести, закричал сразу. Передан неонатологу. Плацента отделена, передана в лоток санитарке. Разрез на матке ушит. Расположение миомы оказалось более благоприятным, чем виделось на УЗИ. Хирургу удалось полностью выделить и удалить узел. Материал отправлен на гистологию. Салфетки посчитаны, брюшная полость послойно ушита. Кровопотеря пятьсот миллилитров. Всем спасибо, все свободны.
P.S. Через три года Яна путем кесарева сечения родила еще одного ребенка, девочку. Ни одной миомы у нее за время беременности не выросло.
Запланированное ЭКО. История первая
Людмила поступила в отделение патологии беременности на сроке тридцати восьми недель. Казалось, обычная возрастная беременная: ей было на тот момент почти сорок лет. Для своего возраста и положения она выглядела просто отлично: красивая укладка, скромный, утонченный маникюр. Даже по отделению она ходила не в привычном халате, а в стильном домашнем костюме. Ее направили в мою палату.
Время рабочее, иду осматривать пациентку. Собираю анамнез.
– Какая у вас беременность по счету?
– Первая.
– Раньше не хотели или не получалось?
– Очень хотели, обследовались, лечились. Но ничего не получалось. Можете писать бесплодие. Мы готовились к ЭКО.
– В итоге было ЭКО? Где проводили?
– Нет, за месяц до стимуляции и пункции у меня случилась задержка. Я уже даже тесты никакие не покупала, просто ждала менструацию. Очень расстроилась, потому что ЭКО сдвигается. Пошла на УЗИ, чтобы выяснить причину задержки, а там плодное яйцо, четыре-пять недель.
– Теперь у вас с мужем будет такой долгожданный ребенок.
– А у нас уже есть один. За три месяца до планируемого ЭКО мы взяли из детского дома мальчика Ваню, ему семь лет. Некоторые проблемы по здоровью, конечно, есть, но они решаемые.
– И что же теперь с ним?
– Ничего. Сидит дома с папой и ждет маму с братиком из роддома.
P.S. Через десять дней детские медсестры вручали голубой конверт счастливому папе уже двух мальчишек.Апоплексия. История вторая
1998 год, лето. Небольшое, полувымершее село. Когда-то здесь была неплохая сельская больница, где проводились даже экстренные операции (уж аппендициты да внематочные всяко оперировали). Потом население сократилось, и максимум, что могли сделать в той больнице – осколок ракушки из пятки вытащить. Тоже неплохо, конечно.
Женщина тридцати двух лет, мать