В поисках нормы. Размышления психиатра - Павел Робертович Румянцев

Собака постоянно лает, бросается кусаться, лишь цепь удерживает ее. Это пограничные состояния или психопатический регистр.

Собака сорвалась с цепи. Последствия непредсказуемы! Это болезнь.

Хорошо бы вы запомнили этот рисунок с собакой. Метод перехода от нормы через стигмы, акцентуации, пограничные состояния к болезни будет использоваться в книге и в дальнейшем при описании уже других отклонений психики. В психиатрии есть правило: все, что не болезнь, — условно можно отнести к норме. Только норма-то получается у всех разная. У кого-то она находится в начале «оси» в виде незаметных признаков, у кого-то посередине — изредка проявляющимися акцентами, у кого-то совсем на грани срыва.

И все это будет нормально. Просто кто-то по своему состоянию расположен ближе к норме, кто-то чуть дальше, а кто-то достаточно далеко. Таков парадокс. И ничего страшного в этом нет. Ну не можем мы с нашими колебаниями настроения все находиться на оси «цикло» в одной «нормальной» точке. Мы же разные, и настроение у нас может быть всякое!

Давайте попробуем разобраться: а где мы? Чтобы лишний раз не обижать известных писателей, политиков, лучше я проанализирую «себя любимого».

Мне присущи перепады настроения, порой даже выраженные. Близкие мои замечают, что на меня иногда накатывает волна меланхолии. Бывают и противоположные состояния, когда я становлюсь бодрым, энергичным, успеваю столько дел переделать, что окружающие диву даются. А потом вновь накатывает лень, происходит спад… Так что я циклотимик. Мне присущи колебания настроения и с плюсом, и с минусом. Но колебания настроения у меня не столь выраженные, чаще проявляются при каких-то жизненных неурядицах. Так что, пожалуй, себя бы я отнес к акцентуантам.

Теперь пробуйте, анализируйте себя или своих знакомых. Циклотимик вы? Гипотимик? Какая у вас амплитуда колебаний настроения? Без вашего активного участия в поисках нормы, боюсь, вам будет неинтересно читать эту книгу.

Вперед! Смелее! Где вы на оси «цикло»?

Помните поговорку: кто знает, тот вооружен. Зная особенности психики, можно корректировать свое состояние. Не дать расцвести стигмам и позволить им превратиться в акценты. Не дать акцентам перерасти в пограничный регистр. А уж если заболел и «сорвался с цепи», позволить поймать себя и привязать (разумеется, образно, а не буквально!).

Кстати, аффективная патология любого уровня хорошо лечится. Пожалуй, это самые курабельные состояния в психиатрии.

Лечат депрессии прежде всего антидепрессантами. Самый «старый» из них — амитриптилин. Наиболее распространенными сейчас являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): прозак, эсциталопрам. Рынок современных антидепрессантов постоянно меняется, ученые придумывают все новые и новые препараты. Бьются над одной очень важной проблемой: ни один антидепрессант не начинает свое действие сразу. Для того чтобы антидепрессант стал «работать» в организме, необходимо время. Минимально 5 дней, чаще 1–2 недели уходит на то, чтобы рецепторы нейронов перестроились и стали восприимчивыми к лекарству. А депрессия-то идет сейчас, плохо-то сейчас! Вот ученые и стараются этот срок уменьшить. Пока не получается. Поэтому наряду с антидепрессантами требуется прием успокаивающих препаратов или транквилизаторов, а сами депрессии лучше лечить в стационаре.

Для исключения суицида.

Помню, консультировал депрессивного больного по просьбе врачей городской больницы. Коллеги все сделали правильно: установили диагноз депрессии, назначили антидепрессанты, а больной все равно оставался тревожным, угрожал выброситься из окна, так как разочаровался в жизни.

Врачи опасались, и правильно, что он осуществит свое намерение. Пациент был высокопоставленным работником, о переводе в психиатрический стационар и речи не было. Порекомендовал добавить в схему лечения препараты общего седативного (успокаивающего) действия, в частности обычный аминазин. Через некоторое время доктора звонят:

— Больной по-прежнему высказывает суицидальные мысли.

— Но ведь попыток не делает? — спрашиваю я.

— Нет, ему даже до туалета лень вставать, судно подаем. Седативный препарат подавляет волю к осуществлению намерений.

Потом, через несколько дней, уже «заработал» антидепрессант, седатики можно было отменять. Пациент пошел на поправку.

Однако такая тактика действует лишь при тревожных депрессиях. При вялых, заторможенных депрессиях возникает другой «подводный камень» в лечении. Как раз через 2 недели тот же прозак вызывает легкий подъем настроения, а депрессия с ее тяжелыми мыслями никуда еще не делась, гложет душу о собственной несостоятельности. Опасность суицида возрастает. Опытные врачи знают об этом и не торопятся выписывать больного из стационара. И вновь «для прикрытия» назначают на короткий срок седатики.

Помимо лекарственных, есть и природные методы лечения депрессий. Один из них — терапия светом. Пасмурная погода навевает депрессию, а солнечная улучшает настроение. Элементарное улучшение освещения в собственной квартире снимает депрессивное настроение. Не говоря уже о светлых обоях, чистых окнах и т. п. Известно, что некоторые продукты обладают антидепрессивными свойствами, например, шоколад.

Помните метафору раскачивающейся «лодки» нашего настроения? Можно попробовать как-то подтолкнуть ее из нижней точки волны наверх.

Способы разные. Заметили, что после бессонной ночи человек становится взбудораженным, у него повышается настроение. На этом феномене основан метод депривации сна. Пациента искусственно лишают сна несколько ночей. Происходит мобилизация внутренних сил организма, и «лодка» поднимается на гребень волны. Так что не каждая бессонница вредна!

В некоторых случаях очень тяжелых и стойких депрессий таким «толчком» может быть сеанс ЭСТ (электросудорожной терапии). Повторюсь, в крайнем случае. Процедура не безобидная.

Да и сами волны (колебания настроения), по которым плывет наша «лодка», также можно пригладить.

Делается это с помощью спокойной окружающей обстановки, семейной атмосферы, налаживания взаимоотношений с важными для человека людьми, работы над собой. Это при невыраженных случаях. Если все-таки колебания происходят с выраженной амплитудой,